科普目标
给予疫情期间服用他汀类高血脂患者,在不同他汀药物之间转换时的科普宣教
目标人群
高血脂患者
疫情期间,有患者咨询药师说平时服用的他汀吃完了,只能配到其他种类的他汀,是不是作用都一样的,能替代吗?药师这里给大家介绍一个简单的判定方法。
什么是他汀类药物
他汀类药物通过抑制肝脏内的一种参与胆固醇合成的酶(羟甲基戊二酸单酰辅酶A, HMG CoA),从而减少胆固醇合成,适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者。
不同种类的他汀如何匹配
不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有较大差别。首先,患者要判断自己目前服用的药物及剂量是属于什么强度的(具体应该用什么强度的药由医生判定,并不是越强越好),接着,就可以在同样强度的表格内寻找等效的治疗方案。比如李阿姨现在服用的是普伐他。刻旆用40mg,那么她服用的药物剂量是属于中等强度的,同属于中等强度的治疗方案有8种可选,根据她能配到的药物的品种再确定相应的服用剂量即可,如每天10mg或20mg的阿托伐他汀就是中等强度的。具体见下表。
注:LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;阿托伐他汀80 mg 国人经验不足,须谨慎使用
注意事项
1、随着剂量的增加,药物副作用也相应增加。请不要自己擅自增加剂量;
2、每种他汀的特性还是有所差别的, 另外药物的治疗剂量需要根据胆固醇水平、病情的进展及患者的肝肾功能进行动态调整,在条件允许时,还是需要到医院就诊让医生对病情及治疗方案进行重新评估;
3. 注意药物常见的相互作用
1)如果患者同时在服用胺碘酮时,辛伐他汀的剂量不要超过20mg/天,在服用维拉帕米或地尔硫卓时,辛伐他汀的剂量不要超过10mg/天。
2)如果在服用克拉霉素,阿托伐他汀的单日剂量不要超过20mg。
3)在服用环孢素时,瑞舒伐他汀的单日剂量不超过5mg。
4)其他相互作用可参看说明书,也可咨询药师。
信息来源(参考依据)
1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会,中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版),中国循环杂志,2016,31(10):937-953.
2. 基层医疗卫生机构合理用药指南编写组,血脂异常基层合理用药指南,中华全科医师杂志,2021,20(1):29-33.
作者:张伟霞 上海交通大学医学院附属瑞金医院
审修:孙华君 上海市儿童医院